2016年8月，在全国卫生与健康大会上，习近平总书记指出，要坚持基本医疗卫生事业的公益性，不断完善制度、扩展服务、提高质量；广大基层人民群众未来将享有更加方便和优质的医疗服务。而建设基层医疗卫生人才队伍是全方位、全周期保障人民健康的关键。根据《国务院办公厅关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》对分级诊疗制度建设作出了明确部署，采取有效措施，加大基层医疗人才的培养和引进，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力。到2017年，分级诊疗政策体系逐步完善，以全科医生为重点的基层人才队伍建设得到加强。2012年温州医科大学张凡、何欣威等通过问卷调查方式对医学生的基层就业意向进行调查发现医学生仅有5.50％的向往成为基层医务人员。基层医疗卫生人才队伍建设时间紧迫、任务紧急。因此本文以贵州医科大学为例，着重对2013—2015届医学类毕业生进行抽样追踪调查，分析研究基层就业状况，旨在让基层医疗卫生人才队伍的建设和稳定工作得到更多的社会关注。
    一、调查对象、方法及内容
    （一）调查对象
调查对象是贵州医科大学2013-2015届各专业毕业生：其中2013届毕业生1153人，2014届毕业生1428人，2015届毕业生1532人。 
    （二）调查方法及内容
    本次调查数据基于我校评估之时委托北京新锦成公司采用问卷调查的方式进行调研。通过在线调研系统向贵州医科大学2013-2015届本科毕业生发送答题邀请邮件，邀请毕业生填答问卷。并通过微信平台和网页链接积极动员学生在线回答。调查时间从2016年7月26日到9月2日，历时36天，共收到有效问卷1361份，其中2013届有效问卷333份，回收率为28.88%；2014届有效问卷382份，回收率为26.75%；2015届有效问卷646份，回收率为42.17%。本次调查内容广泛，其中包括单位性质分布、医院等级分布、薪酬水平、就业满意度、职业晋升情况等。
    二、历届毕业生基层分布现状
    按照我国《医院分级管理标准》，医院共分三级十等。一级医院是直接为社区提供医疗、预防、康复、保健综合服务的基层医院，是初级卫生保健机构。二级医院是跨几个社区提供医疗卫生服务的地区性医院，是地区性医疗预防的技术中心。三级医院是跨地区、省、市以及向全国范围提供医疗卫生服务的医院，是具有全面医疗、教学、科研能力的医疗预防技术中心。
    根据本次调查显示我校历届毕业生就业以“医疗卫生单位”为主，占比均在58.00%以上；其中2013届77.26%、2014届58.87%、2015届68.44%。
    统计得出：在医疗卫生单位就业的历届毕业生在三级甲等医院就业占比最高，占比均在40.00%以上；其次，在二级甲等医院就业占比较高，均高于30.00%。具体分布如下表： 表2-1 历届毕业生医院等级分布占比表（见图片版）   
    由表2-1得出：在医疗卫生单位就业的2013届毕业生在一级、二级、三级医院的就业占比分别为2.21%、44.69%、53.10%；2014届毕业生就业占比分别为6.33%、42.96%、50.71%；2015届毕业生就业占比分别为5.83%、34.97%、59.20%。具体如下图所示： （见图片版）
    由图可知我校历届毕业生的就业医院分布以三级医院最多，二级医院其次，一级医院最少，可见越是趋于基层的医院分布越少。这一现象与医学毕业生的基层就业低意愿相符合，说明历届毕业生更多的向往到二级、三级大型医院工作。
    三、历届毕业生在不同等级医院的就业现状分析
    通过调查了解在不同等级医院就业的历届毕业生对目前工作薪酬、工作强度、工作氛围、职业发展前景以及对目前工作的总体满意情况（包括“不满意、一般满意、比较满意和很满意”所占百分比）来反映历届毕业生在各级医院的就业现状。就业满意度=“很满意”占比+“比较满意”占比+“一般”占比，具体满意度如表3-1所示。 （见图片版）
    从总体满意度来看，满意度最高的是二级医院（92.74%），其次是三级医院（90.07%），最低的是一级医院（75.93%）。基层一级医院与二级、三级医院相比，满意度最低的主要两个方面是对工作氛围的满意度（77.16%）和对职业发展的满意度（49.23%）；较低的是对薪酬的满意度（65.56%），略高于三级医院（64.47%）；最高的是对工作强度的满意度（86.73%），分别高出二级医院19.62%、三级医院17.61%。就基层一级医院而言，满意度最低的是对职业发展的满意度（49.23%），但从历届毕业生调查数据可知，该满意度近年来逐渐得到提高，2013届为40.00%、2014届为50.00%、2015届为57.69%。
    四、对基层医疗卫生队伍的建设和稳定的几点建议
    （一）提高基层医疗卫生单位的工资水平和福利待遇
    工资收入和福利待遇是大学生就业择业十分关注的问题，也是用人单位吸引和稳定人才队伍的关键因素。结合本次调查分析，历届基层就业医学生对薪酬满意度较低，而张凡、何威等在2012年通过问卷调查显示，影响医学生基层就业的因素主要为工作薪资待遇。因此，各级政府要持续加大对基层医疗卫生单位的支持力度，全面提高和保障基层医疗卫生工作人员的工资水平和福利待遇，包括晋升机会、住房问题、医疗保障、职称保障、养老保险和生活补贴等，使其无后顾之忧，全身心的投入到基层医疗卫生工作中。
    （二）为基层医疗卫生工作者提供更多的职业发展和晋升的机会
    医学毕业生大多不选择到基层就业，主要认为基层医疗卫生机构条件艰苦，待遇差之外，职业发展空间小也是很重要的原因，根据表3-1显示，基层医疗卫生工作者对职业发展的满意度最低。基层医疗卫生单位如果想要吸引和留住卫生人才，必须要想办法为医学毕业生提供更多的职业发展和晋升的机会。因此，建议各级政府创造一些鼓励基层医疗工作者培训和继续学习的优惠条件，建立完善基层卫生技术人员继续教育制度。一是允许在职期间回到学校继续学习深造，在继续学习期间给予学费减免；二是建立大型医院与基层医院建立合作共建关系，加大相互之间的交流和对口支援的力度，使基层医疗卫生工作者定期进行岗位培训，提高业务水平，同时安排专家定期到基层医疗卫生单位进行工作指导、开展讲座等；三是实行岗位轮换制，每年安排一定比例的大型医院和对口支援的基层医院工作者之间进行换岗工作，为职称评定提供指导和帮助，职称晋升优先考虑有基层工作经验的人员，服务期满后，条件允许的情况下可优先推送到上级医院工作等。
    （三）为基层医疗卫生单位创造更好的工作条件，营造良好的工作氛围
    考虑到基层交通不方便，基础设施不健全等条件差，基层医疗卫生单位工作强度不高，工作人员易形成懒惰心理，不求上进等工作氛围，许多大学毕业生觉得去到基层苟安生活，不能实现自己的报复和人生价值。因此，各级政府不仅要想办法加大对基层基础设施的建设，不断改善生活环境，同时要加大对基层医疗卫生单位的软硬件设施的投入，从根本上改变工作环境，加快推进分级诊疗制度的建设和实施，不断提高基层医疗机构医生的诊疗水平和服务能力，改善基层医疗卫生机构的工作氛围。让毕业生去到基层能够大有作为。
    总之，通过对历届毕业生在基层医疗卫生单位的工作现状调查分析，结合医学毕业生面向基层就业的低意愿现象是由各种因素引起的，包括发展前景有限、各种优惠政策力度不够、工作待遇低、工作环境差、文化生活单调等，想要从根本上改变大学生的基层就业观念，吸引和稳定基层医疗卫生人才队伍，最关键的应该是改善基层医疗卫生单位的工作现状，提高基层医疗卫生工作者的就业满意度，现身说法，让更多的医学毕业生了解基层各方面的改善后，才能吸引其主动到基层就业，为基层医疗卫生事业贡献力量，造民福祉。

    （作者系我校招生就业处工作人员）